Режим кормления при искусственном вскармливании: как не перекормить ребёнка и не сойти с ума

Вы кормите ребёнка смесью и чувствуете, как каждое кормление превращается в экзамен: «Достаточно ли я дала?», «Может, я перекормила?», «Почему он плачет — потому что голоден или у него болит животик?». Вы сверяетесь с таблицами, считаете миллилитры, просыпаетесь ночью с калькулятором в голове… Бессонные ночи, тревоги о том, достаточно ли ест кроха, и страхи перекормить — всё это знакомо каждой маме. Давайте разберёмся, как сделать этот процесс комфортным для вас и малыша.

Основные принципы кормления
 Частота кормлений в первые недели жизни составляет 6–8 раз в сутки с интервалом 3–3,5 часа. Ночной перерыв может быть 6 часов. Объём смеси рассчитывается индивидуально. В первые дни жизни это 30–60 мл за кормление, постепенно увеличиваясь до 150–180 мл к 4–6 месяцам.

Выдержка из учебно-методического пособия:

«Питание детей первого года жизни», РНИМУ им Н.И.Пирогова, 2024 г.

Откуда берутся «нормы кормления»?
Объёмы смеси в таблицах — это средние рекомендации, основанные на потребностях здорового ребёнка. Они учитывают: возраст, вес, энергетические потребности (около 115 ккал/1 кг массы тела в сутки в I полугодии и 110 ккал/ 1 кг массы тела в сутки во II полугодии).

Но! Каждый малыш уникален. Один съест 90 мл и будет сыт, другой — 120 мл и всё равно попросит добавки. И это нормально. Главный ориентир — не таблица, а сам ребёнок.

ПРАВИЛА ИСКУССТВЕННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

1. При искусственном вскармливании рекомендуется использовать регламентированный режим кормлений. При беспорядочных кормлениях по частоте и объёму (режим «свободного вскармливания») легко возникает как перекорм, так и недокорм.
2. Ориентировочный расчёт суточного и разового объёма кормлений как при естественном вскармливании.
3. Частота кормлений может быть реже, чем при естественном вскармливании, в связи с более медленной эвакуацией ДМС из желудка: до 2-х месяцев – 6-7 раз через 3,5-3 часа; от 2-х до 4-5 мес.– 6 раз, через 3,5 часа старше 4-5 мес. (с момента введения прикорма) – 5 раз, через 4 часа.
4. Детей кормят с учётом колебаний аппетита. Количество смеси в бутылочке может быть на 10-20 мл больше рассчитанного объёма. Если ребёнок съел меньше и отказывается от еды, насильно кормить не следует.

• малыш спокойно отпускает бутылочку и не капризничает после кормления
• у него мягкий регулярный стул — 1–4 раза в день, без слизи, запаха гнили, крови.
• спокойный сон — между кормлениями малыш не плачет от голода и спит хотя бы по 2–3 часа подряд (в возрасте 0–3 месяцев).
• хороший набор веса — в среднем 150–250 г в неделю в первые 3 месяца, затем — 100–150 г.

Если эти три пункта соблюдены, значит, вы всё делаете правильно. Даже если объёмы «не по таблице».

Чем опасен перекорм?
Смесь более калорийна и питательна, чем грудное молоко. Желудок новорождённого мал (в 1 месяц он размером с кулачок!), а ферментная система ещё не созрела. При перекорме:

• ребёнок часто срыгивает, иногда «фонтаном»
• отказывается от последующих кормлений
• возникает вздутие и колики — из-за перегрузки кишечника
• нарушается сон — малыш беспокоится, поджимает ножки
• возможны запоры или частый жидкий стул – из-за нарушения перистальтики кишечника

Перекармливание — одна из главных причин дискомфорта при искусственном вскармливании.

Как выстроить режим без фанатизма?

возраст	кол-во кормлений	средний объем смеси на 1 кормление, мл	средний суточный объем смеси, мл	суточная норма калорий (примерно ккал)
0–1 месяц	7–8	60–90 мл	500–600 мл	500–600
1–2 месяца	7–8	90–120 мл	700–800 мл	650–750
2–4 месяца	6–7	120–150 мл	800–900 мл	750–850
4–6 месяцев	6-7	150–180 мл	850–950 мл	800–900
6–9 месяцев	5 (включая прикорм)	180–200 мл	900–1000 мл	850–950
9–12 месяцев	5 (включая прикорм)	200–220 мл	до 1000 мл	900–1000

Важно: эти цифры — ориентировочные. Если ребёнок просит чаще, возможно, он растёт скачкообразно. Если реже — возможно, ему жарко или он просто не голоден. Но все же, суточный объём смеси не должен превышать 1/5 массы тела ребёнка в граммах. С 6 месяцев в рацион вводится прикорм, поэтому объём смеси может немного уменьшиться, но она остаётся основным источником питания до года.

Практические советы от педиатра (и мамы)

1. Не докармливайте «до нормы». Если малыш отворачивается, засыпает, выталкивает соску — он сыт.
2. Используйте бутылочку с медленной соской — это снизит риск заглатывания воздуха и перекармливания.
3. Кормите ребёнка в полусидячем положении — так смесь лучше усваивается и меньше срыгивается.
4. После кормления — 10–15 минут «столбиком» — помогает выйти воздуху.
5. Ведите дневник питания — достаточно 2–3 дней, чтобы увидеть закономерность.

А что, если я всё равно переживаю?
Поговорите с педиатром. Покажите дневник наблюдений, расскажите о стуле, сне, поведении. Если врач говорит: «Растёт хорошо, активен, кожа чистая» — доверяйте ему больше, чем таблицам из интернета. Если ваш малыш спокойно спит и уверенно растет, значит, ваш режим кормления правильный. Даже если он не совпадает с чужим. Даже если вы иногда кормите «на глаз». Даже если ночью вы кормите в полудрёме. Главное — результат, а не миллилитры.

• Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Опубликовано 09/02/2024 в категории «Клинические рекомендации».
• Питание детей первого года жизни. Учебное пособие. Педиатрический факультет РНИМУ им. Н.И. Пирогова
• Федеральные клинические рекомендации по педиатрии (под ред. А. Л. Заплатникова) Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2022